健康不佳营养不良,会增加艾滋病毒感染者的感染风险

荷兰研究人员在《传染病杂志》(Journal of Infectious Diseases)上发表的一篇研究报告指出,衰弱与中年艾滋病毒感染者死亡风险增加有关。身体衰弱还增加了与衰老相关的严重疾病风险。由阿姆斯特丹大学的Eveline Verheij博士领导的研究人员还发现,衰弱的HIV阴性个体也有增加死亡和严重疾病的风险。

“我们发现,在比较中年HIV阳性和阴性参与者人群中,衰弱表型与全因死亡率和偶发性合并症的风险增加密切相关且始终如一。这两种影响均与年龄和吸烟行为等其他风险因素无关。” Verheij博士及其同事评论道。“这些数据进一步促进了衰弱表型在预测衰老在年轻的HIV阳性人群中不断增长的证据基础,即使这些人群长期保持了对HIV疾病的良好控制。”

衰老的疾病越来越成为导致艾滋病毒感染者严重疾病和死亡的重要原因。在一般人群中,65岁以上的人身体衰弱可预示不良的健康结果和死亡。Verheij博士和她的同事们指出,艾滋病毒感染者比年轻人阴性的人更容易出现衰弱。因此,他们设计了一项前瞻性研究,以了解衰弱的存在是否可以预测45岁以上的HIV阳性和HIV阴性个体的死亡风险增加和合并症的发展。

该研究人群包括AGEhIV队列中的598名HIV阳性和550名HIV阴性的参与者。定期使用Fried 衰弱表型评估方法对参与者进行评估,该表型是一种用于诊断衰弱的既定工具,其中考虑了体重减轻,低体力活动,步行速度,疲惫和握力下降。如果这些条件中的至少三种存在,则被诊断为衰弱,如果具有两种条件中的一种,则被诊断为先兆性衰弱。如果没有这些健康问题,则将个人分类为健壮。

研究评估中包括的合并症是慢性阻塞性肺疾病(COPD),高血压,糖尿病,心血管疾病,肾功能不全,骨质疏松和非艾滋病定义的癌症。

大多数参与者是男性,年龄在五十岁左右。大多数HIV阳性参与者(96%)正在服用抗逆转录病毒药物,并且病毒载量无法检测(91%)。在随访期间,8%的HIV阳性和5%的HIV阴性参与者变得衰弱。此外,57%的艾滋病毒携带者和49%的艾滋病毒阴性者被诊断出患有先兆衰弱症。

被诊断为衰弱的人年龄较大,更可能是HIV阳性,吸烟,饮酒和更多的既往合并症。

在四年的中位数随访期间,有3.3%的参与者死亡,包括31名(5.2%)艾滋病毒感染者和7名(1.3%)HIV阴性个体。

在死亡的人中,有29%的人在入组时衰弱,而53%的人是先兆性衰弱。

衰弱者的死亡率为每年1000人中有26人死亡,而先兆性衰弱者的死亡率为每年1000人中7人,而健壮者每1000人年2人。

在考虑到其他危险因素(包括艾滋病毒感染状况,吸烟和饮酒)后,衰弱与死亡风险增加独立相关。尽管与衰弱相关的死亡风险跟艾滋病毒感染状况而没有不同,但研究人员敦促应谨慎对待这一发现。他们指出,艾滋病毒阴性参与者中死亡人数很少,限制了他们发现艾滋病毒阳性和艾滋病毒阴性人群之间风险差异的能力。

在艾滋病毒感染者中,即使考虑到有史以来最低的CD4细胞计数和体形(腰部和臀部的测量值,脂肪营养不良),身体衰弱仍然是死亡风险的独立预测指标。

共发病率分析中有497名HIV阳性和479名HIV阴性参与者。综合起来,分别将8%和43%分为衰弱和先兆性衰弱。31%的衰弱者和20%的先兆性衰弱者中有合并症。仅在14%的健壮参与者中诊断出合并症。高血压,肾功能下降和骨质疏松症占所有确诊合并症的四分之三。

衰弱者和先兆性衰弱者都与新合并症的诊断密切相关,考虑到年龄和艾滋病毒感染状况,这种关联仍然很牢固。对HIV阳性参与者的进一步分析表明,在考虑了人口统计学因素后,衰弱仍然是合并症的预测指标(OR = 1.92;p = 0.027)。当还考虑使用较旧的抗逆转录病毒药物和可检测的病毒载量所花费的时间时,这种关联并没有受到实质影响。

作者指出:“尽管被认为会增加艾滋病毒感染者的合并症风险,但慢性炎症,免疫激活和微生物易位的标志物并没有影响衰弱与突发性合并症之间的关联。这些发现表明了一种独特的独立病理生理途径,未被我们研究中测量的因素所捕获。”

研究人员认为,常规使用衰弱性评估有助于预测和预防艾滋病毒感染者的衰老。

Verheij博士及其同事总结说:“证据表明,一旦被确定为衰弱,持续的体育锻炼可能会改善老年人的衰弱评分。未来的研究应该调查这样的干预措施是否可以同样地改变老年艾滋病毒感染者的衰弱表型,以降低其发病率和死亡率的风险。”

本文来源:

Verheij E et al. Frailty is associated with mortality and incident comorbidity among middle-aged HIV-positive and HIV-negative participants. Journal of Infectious Diseases, online ahead of print,  jiaa010, 2020 (open access).

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