多替拉韦推荐用于初治的孕妇,有风险也是合适的选择

随着各种抗逆转录病毒疗法(ART)的应用,以及对每种药物的风险和益处的新发现,人们有机会修改处方建议。当世界卫生组织寻求对其2019年抗逆转录病毒指南进行更新时,一个来自全球的调查小组加入了进来,该指南将选择的范围限制在对第一次使用抗逆转录病毒疗法的人使用含有多替加韦(DTG)或依非韦仑的治疗方案上。

由伦敦大学学院全球健康研究所(Institute for Global Health)的流行病学家安德鲁菲利普斯(Andrew Phillips)博士领导的研究小组进行了一项模拟研究,研究了在怀孕期间服用药物的妇女中,含有多替拉韦或依非韦伦的抗逆转录病毒疗法的利弊。通过检查诸如药物费用、体重增加、神经管缺陷、母婴传播率、CD4计数和病毒抵抗力等变量,研究人员得出结论,含有多替拉韦的ART方案总体上提供了最大的益处。他们的模型研究结果发表在《柳叶刀》上。

多替拉韦已被证明是相当有效的,患者对其产生耐药性的可能性比依非韦伦低得多(据作者称,可能性低13倍)。它也是一种更容易耐受的药物,这意味着比起依非韦伦人们不太可能停止服用它。

菲利普斯告诉《传染病》杂志说:“依非韦伦的主要副作用是神经性的,比如头晕。”。调查小组意识到,之前的研究已经提出了多替拉韦的安全性问题,特别是新生儿神经管缺陷的风险。在一项研究中,这种药物也被发现在48周内导致体重平均增加6公斤,或超过13磅,这本身就可能导致妊娠并发症。

在进行了模拟场景之后,研究小组得出结论,即使多替拉韦有风险,它对于第一次服用抗逆转录病毒药物的女性来说也是合适选择。“考虑到对婴儿的影响,使用替诺福韦、拉米夫定和多替拉韦(统称为ART)的政策,在打算怀孕的妇女中,母亲体重增加导致的神经管缺陷和死产以及与新生儿体重增加相关的新生儿死亡的人数大大超过了出生时携带艾滋病毒的儿童人数。”在他们的报告中写道。

研究人员发现,在他们预测的87%的情况下,含有抗逆转录病毒药物的多替拉韦方案比含有依非韦伦的方案更具成本效益,这主要是因为二线药物的使用较少,需要昂贵护理的艾滋病相关并发症也较少。

在83%的预测情景中,使用多替拉韦更有利于改善健康状况,主要原因是对多替拉韦的抵抗力很低。他们计算出,将使用含有多替拉韦的方案的妇女死亡率降低到每100人-年0.36人,仅津巴布韦一国妇女每年的死亡人数就减少1800人。该团队的建模场景都基于人口约1000万的国家。他们强调,他们的结论和建议只适用于刚开始接受ART治疗的女性,而不适用于那些打算从一种疗法更换另一种疗法的女性。

尽管建模预测考虑了反映撒哈拉以南非洲生活的各种情况,但世卫组织关于孕妇或打算怀孕的孕妇开始接受抗逆转录病毒治疗的最新指导方针适用于较发达国家。菲利普斯告诉《传染病》杂志说:“不管背景如何,这些药物的属性很可能是相似的。世卫组织的指导方针不仅针对低收入人群。”

本文来源:

“Dolutegravir Recommended for Treatment-Naive Expectant Women” from contagion live

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